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关于乳腺癌的抗HER2靶向治疗,这些问题你需要了解

来源: 2023-09-09 22:08:47

众所众知,HER2靶向治疗改变了很多乳腺癌患者的生存情况,但关于靶向治疗到底是怎么回事,不同阶段的患者到底需要治疗多长时间?治疗过程中的不良反应有哪些?不良反应和疗效之间又有什么样的联系呢?这些都是患者关心的问题,今天小优就带大家把这些问题都梳理一遍,让我们一起来看看!cRg帝国网站管理系统

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01Q:抗HER2靶向治疗是什么?与传统的治疗方式有什么区别?cRg帝国网站管理系统

A:抗HER2靶向治疗是以癌细胞表面HER2蛋白为靶点,进行治疗的一种方式。像钥匙和锁一样,一把钥匙开一把锁。cRg帝国网站管理系统
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抗HER2靶向治疗与化疗和其他治疗不同,属于精准治疗,它的疗效比较可靠,有效率高;此外,它的副作用比化疗小,化疗时患者消化道反应比较重,有恶心、呕吐,还有骨髓抑制,掉头发等情况,过程中患者往往比较难受,甚至化疗后一两周左右都很难受。而靶向治疗相比之下副作用不是那么明显。cRg帝国网站管理系统

抗HER2靶向治疗药物包括单抗类小分子TKI类以及新型ADC类药物。其中ADC类药物是单抗和化疗药物的“有机结合”,比如T-DXd)/ target=_blank class=infotextkey>DS-8201,T-DXd)/ target=_blank class=infotextkey>DS-8201就是一种新型的HER2靶向抗体-细胞毒药物偶联剂,由人源化HER2单克隆抗体曲妥珠单抗通过肽基连接体偶联一种新型拓扑异构酶1抑制剂——DXd。其独特的构造,使得其拥有曲妥珠单抗和拓扑异构酶1的双重抗肿瘤作用,此外,DXd新型细胞毒药物具有更强的膜穿透性,经溶酶体作用释放后,可穿透至邻近细胞,杀伤邻近非HER2异质性的肿瘤细胞,发挥较强的旁观者效应,同时新型药物也降低了与既往治疗出现交叉耐药的概率。cRg帝国网站管理系统

02Q:哪一类乳腺癌患者适合靶向治疗?在治疗之前需要做哪些检查?cRg帝国网站管理系统

A:有HER2表达的乳腺癌适合抗HER2靶向治疗,这里的HER2表达除了包括传统意义上的HER2阳性,还包含HER2低表达,对于复发转移性的乳腺癌,如果存在HER2低表达的话,也可以从新型抗HER2 ADC类药物中获益。cRg帝国网站管理系统

治疗之前需要明确HER2表达的状态,首先进行免疫组化检测,检测为3+的属于HER2阳性;检测为2+的需要进一步进行FISH检测,FISH阳性的为HER2阳性,阴性的为HER2低表达;免疫组化+的也为HER2低表达;免疫组化0的是真正的HER2阴性,除了这类患者不适合抗HER2治疗,其他均可能从抗HER2治疗中获益。cRg帝国网站管理系统

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03Q:靶向治疗大概需要多久?cRg帝国网站管理系统

A:新辅助治疗:新辅助治疗一般选择紫杉类化疗联合双靶向治疗,如TCbHP方案,一般用6个周期;也有一些研究用4个周期后手术(如THP方案)cRg帝国网站管理系统

辅助治疗:曲妥珠单抗辅助治疗或双靶辅助治疗方案,标准疗程为1年;一些高危患者如果序贯奈拉替尼,也需要再用药一年。cRg帝国网站管理系统

复发转移后的抗HER2治疗:复发转移后如果HER2表达检测为阳性,仍应积极采取抗HER2治疗,对于采取新型ADC类药物如德曲妥珠单抗(DS-8201)的患者,需要一直用药直到疾病进展或不可耐受;对于抗HER2治疗联合化疗的姐妹,有效者应持续至少6-8周期,根据肿瘤疗效和患者化疗的耐受程度,可考虑停化疗,采用抗HER2药物维持治疗,尽量不要随意停用抗HER2治疗。cRg帝国网站管理系统

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04Q:曲妥珠单抗的不良反应主要有哪些?cRg帝国网站管理系统

A:心脏不良反应是曲妥珠单抗在临床治疗过程中最主要的不良反应,表现为左心室功能不全、症状性心力衰竭等。cRg帝国网站管理系统

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治疗前与治疗期间均应进行左室射血分数的检测。使用期间应每3个月监测LVEF,治疗中若出现LVEF<50%或低于治疗前16%以上,应暂停治疗,并追踪监测LVEF动态变化,直至恢复到50%以上方可继续用药。cRg帝国网站管理系统

此外,发热是曲妥珠单抗常见的不良反应,反应程度多为轻至中度,一般可以用常规的解热镇痛药及抗过敏药物等来缓解。cRg帝国网站管理系统

在使用曲妥珠单抗治疗期间,还可能出现周围性水肿、腹泻、关节痛、肌肉疼痛、乏力、失眠等不良反应,但一般发生率不高,程度轻微,无需做特殊处理。cRg帝国网站管理系统

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05 Q:德曲妥珠单抗(DS-8201)的不良反应有哪些?cRg帝国网站管理系统

A:德曲妥珠单抗(DS-8201)总体安全性很好,不良反应明显小于化疗,可以改善患者生活质量或延缓生活质量恶化,在使用该药物时,最需要我们早期关注的两类不良反应——疲乏和呕吐。cRg帝国网站管理系统

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疲劳是很多恶性肿瘤常见的症状,主要表现为虚弱、情绪低落、精力衰竭感,营养摄入、睡眠调整和体育锻炼可以有助于改善这种疲劳症状;cRg帝国网站管理系统

对于恶心呕吐,最有效的控制措施是提前使用止吐药,针对德曲妥珠单抗(DS-8201)用药早期易发生恶心、呕吐等消化道症状,国际专家一致推荐预防性止吐治疗,其中双药方案(地塞米松和5-HT抑制剂)是最适合绝大多数情况的止吐方案。cRg帝国网站管理系统

此外在饮食上进行适当的调整,比如在用药前后清淡饮食,不要吃味道太重的食物,也有助于减轻呕吐症状。cRg帝国网站管理系统

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06 Q:如何判断靶向药是否起效?在使用靶向药时如果出现副作用说明靶向药对患者有效,反之则无效,这个说法正确吗?cRg帝国网站管理系统

A:首先,判断靶向药是否起作用,就是它的疗效:一个是患者的症状有没有减轻,另一个是检查指标有没有好转,比如影像学检查肿瘤是不是缩小了,这是最客观的证据。cRg帝国网站管理系统

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副作用越重疗效越好这是谬误,没有这样的规律,一个好的靶向药物可以在发挥很好疗效的同时,保持良好的安全性。cRg帝国网站管理系统

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